云南昆明律师张志良案例

医疗纠纷：肺肿瘤穿刺活检造成胸腔出血，误诊为肺栓塞致病人死亡

一、基本案情

2016年8月8日，邓某某主因“（纵膈）霍奇金淋巴瘤术后20余年，放、化疗后20余年，双下肢疼痛1月余”至x市肿瘤医院住院治疗。入院后行相关检查，于2016年8月17日15时30分完成ＣＴ引导下肺穿刺活检。16时患者主诉腿部疼痛伴大汗，后行胸ＣＴ，示少量积液，同日ＣＴ报告示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影。

17时22分患者主诉胸部剧烈疼痛，严重憋喘，大汗，四肢湿冷，颜面口唇苍白，与ＩＣＵ会诊医师综合分析考虑肺栓塞可能性大。17时24分患者意识丧失，心电监护示：Ｐ54次／分，Ｒ10次／分，血压测不出，血氧饱和度56%。经抢救后患者于17时54分大动脉搏动消失，宣布临床死亡。死亡诊断为呼吸循环衰竭，肺栓塞

二、患方观点

我太太邓某某在2016年7月发现右下肢疼痛，我爱人的弟弟邓某是被告医院的员工，于是就去被告医院做了强化CT，专家看后说没事，那天是7月26日，大夫给开了验血单子，但是刘某某大夫没让做。

8月17日下午我太太做胸穿检查后状况非常不好，拉去了CT室，检查是否有气胸，检查后拉回了病房，突然死亡。我对医院的抢救不认可，只做了胸外按压。我认为医院胸穿时的失误是导致我太太死亡的唯一原因。为维护死者及亲属合法权益，特诉诸法院。

三、医方观点

不认可原告的诉讼请求，我院不存在过错。

四、鉴定意见

x市医学会意见：医方的诊疗行为存在过错，与患者死亡有因果关系，其原因力为主要原因。

五、医疗过错分析

1、患者死后未做尸检，但结合患者原发疾病，胸穿后病情变化过程、胸部CT报告，临床考虑患者死亡原因为肺穿刺活检所致胸腔出血，失血性休克导致死亡。

2、患者有肺穿刺活检的适应症。患者老年女性，主因双下肢疼痛1月余于2016年8月8日入x市肿瘤医院诊治。既往（纵膈）霍奇金淋巴瘤病史行放、化疗后20余年，骨髓穿刺检查诊断结果：骨髓转移癌。入院后行PET-CT：双肺弥漫多发结节，不除外恶性；为进一步明确原发病灶，行CT引导下肺穿刺活检指征存在，无禁忌。

3.术前未尽到充分告知义务。肺穿刺活检操作过程符合诊疗操作规范，但该患者肿瘤晚期存在多种高风险因素，血液化验检查存在危急值。查阅病历关于肺穿刺活检操作风险告知不充分，缺乏针对性告知，未尽到充分说明义务。

4.穿刺术后病情变化观察、分析及处理不完善，救治措施未能做到及时有效。根据病历记录及患者穿刺后病情变化过程：患者15时30分完成CT引导下肺部穿刺，穿刺后复查合并气胸。16时患者主诉腿部疼痛、大汗，心电监护示：P103次/分，R18次/分，BP98/68mmHg，氧气吸入3L/分，血氧饱和度88-94%。

前往CT室行胸部CT检查，示少量胸腔积液（病例中CT报告示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影，8月17日，未见CT片）。17时10分完成胸部CT检查，返回病房，监护示：P134次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，氧气吸入10L/分，血氧饱和度89%。

5.医方陈述“当时B超示少量胸腔积液”（未见报告）；后患者病情加重出现喘憋症状。17时22分患者主诉胸部剧烈疼痛，严重喘憋，大汗，四肢湿冷，颜面口唇苍白。17时24分患者很快意识丧失，心电监护示：P54次/分，R10次/分，血压测不出，血氧饱和度56%，抢救无效死亡。

结合患者穿刺后心率逐步增快，血氧饱和度、血压逐步下降，并出现喘憋等症状，提示患者穿刺后病情迅速变化，应考虑与穿刺有关，胸部CT提示左侧胸膜腔见大片状液体密度影，呈中等量，并见少量气体密度影，应首先考虑血气胸、失血性休克可能性大，考虑肺栓塞依据不足，应及时胸穿检查明确诊断，及时处理血气胸、失血性休克。

而医方在患者病情急剧变化时，诊断鉴别不充分，对胸部CT检查的异常未引起重视，未及时明确诊断，处理措施不恰当，使患者失去最佳救治时机。

五、庭审意见

根据鉴定意见，本院判定x市肿瘤医院对死者邓某某在诊疗活动中受到的损害承担70%的赔偿责任。

六、法院判决

二〇二〇年六月三十日法院判决，被告x市肿瘤医院赔偿原告方某某医疗费3542.96元；护理费86.41元；丧葬费18200元；办理丧葬事宜支出的交通费490元；死亡赔偿金601664元；精神损害抚慰金42000元，合计665983.37元。